От инфаркта в 46 лет скоропостижно скончался телеведущий Михаил Зеленский. Елена Проклова с инсультом играла на сцене. Можно ли предсказать и предупредить внезапную сердечную катастрофу?
Рассказывает врач-кардиолог клинико-диагностического отделения НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева, кандидат медицинских наук Виктория Бузиашвили.
Лидия Юдина, «АиФ»: Виктория Юрьевна, как часто сердечные катастрофы случаются «на ровном месте» – в молодом возрасте и без видимых причин?
Виктория Бузиашвили: Несмотря на медицинский прогресс и увеличение продолжительности жизни, сердечно-сосудистые заболевания молодеют на глазах. Ещё 10–15 лет лет назад вероятность найти сердечную патологию при обследовании 40-летнего человека была ничтожна мала, сегодня это встречается достаточно часто. При этом сердечные риски есть не только у людей, ведущих катастрофически нездоровый образ жизни. Физическая активность и правильное питание снижают вероятность, но не исключают развитие сердечного заболевания.
К сожалению, «на ровном месте», как правило, не означает, что трагедия произошла со здоровым человеком. Скорее всего, он просто не знал о своём заболевании.
В ногах правды нет
– Нередко в смерти человека, умершего от инфаркта, винят врачей – поздно приехали, не вовремя доставили, не было нужного оборудования… Всегда ли удаётся спасти пациента, который был доставлен в правильную клинику в течение «золотого часа»?
– Фактор времени при инфаркте имеет решающее значение. Но даже если помощь была оказана вовремя, это не гарантирует положительный результат. При инфаркте из-за нарушения кровоснабжения часть сердечной мышцы погибает. И чем больше повреждённый участок (чем обширнее инфаркт), тем хуже прогноз. В тяжёлых случаях человек может умереть на месте.
– Елена Проклова, перенеся инсульт на ногах, поехала на гастроли и выступала на сцене. А инфаркт можно перенести на ногах?
– Считается, что главный признак инфаркта – непереносимая боль в сердце. Однако «немой» инфаркт – далеко не редкость. Безболевые формы ишемии миокарда часто встречаются, например, у людей с сахарным диабетом. Онменяет ощущение боли и болевой порог, из-за чего пациенты начинают чувствовать боль позже или не чувствуют её вовсе. И чем больше «стаж» болезни, тем выше риск бессимптомного инфаркта. Однако отсутствие боли не означает лёгкого течения. Тяжёлое повреждение миокарда развивается независимо от того, болит сердце или нет. Поэтому правило «золотого часа» актуально и для «немого» инфаркта.
У сердечной катастрофы могут быть и нетипичные проявления – боль в левой руке, лопатке, нижней челюсти, в области живота. Боль потому и называют «сторожевым псом здоровья», что она не бывает беспричинной. Всегда нужно искать её источник.
– Для оценки риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет был разработан медицинский калькулятор риска – шкала SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Можно ли его рекомендовать людям, которые не могут добраться до врача?
– Оценить свой риск самостоятельно невозможно. Эта шкала разработана для врачей, для пациентов она бесполезна. Интерпретацией (расшифровкой) результатов любого исследования (включая анализы крови) должен заниматься врач. Неслучайно в советские годы результаты исследований старались не выдавать на руки. Это делалось не из «вредности», а чтобы человек не напугал себя результатами самодиагностики. Поэтому стоит более внимательно относиться к применению кардиогаджетов. Любой прибор можно использовать только в тех случаях, когда его показания правильно интерпретируются. Существует понятие индивидуальной нормы. Показатели, опасные для одного человека, могут быть нормой для другого.
– Скачки давления сегодня фиксируются даже у подростков. Можно ли вернуть давление в норму?
– У молодых людей (до 25 лет) артериальная гипертензия как самостоятельное заболевание отмечается крайне редко. Обычно у повышения давления в этом возрасте есть первопричина – патология другой системы или органа (прежде всего почек, эндокринной системы и др.). Когда причины устраняются, давление обычно нормализуется.
Важно, в каких случаях повышается давление. Во время психоэмоционального или физического напряжения оно повышается и у здоровых людей. Это нормальная физиологическая реакция – на выброс гормонов стресса (адреналина и норадреналина) организм реагирует повышением давления. Это не симптом артериальной гипертонии, если давление стабилизируется за 5–10 минут. А вот если для этого требуется 2–3 часа – это признак неблагополучия.
Когда давление повышается до 140/80, для некоторых людей это может быть вариантом нормы. Иначе стоит отнестись к давлению 160/100 – такие скачки должны служить поводом для обращения к врачу.
Семь бед – один ответ
– Как снизить риск сердечных катастроф тем, у кого инфаркты случались у ближайших родственников?
– Отягчённая наследственность – настораживающий фактор, который должен заставить человека быть более внимательным к себе. Сегодня на генетическую предрасположенность и на степень её проявления можно влиять. Например, в Японии, где традиционно высок уровень онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта (в частности, рак желудка), были изменены сроки проведения скрининговых исследований. Если в европейских странах гастроскопия проводится раз в 1–2 года, то в Японии её стали делать всем жителям без исключения раз в 6 месяцев. Благодаря этому рак стали выявлять на ранней стадии, и смертность от онкологических заболеваний ЖКТ в этой стране снизилась на 42%.
Той же тактики стоит придерживаться и людям с семейной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям. Им нужно минимум раз в год посещать врача (желательно иметь постоянного доктора) и проходить скрининговые обследования (эхокардиографию, стресс-эхокардиографию, сканирование вен верхних и нижних конечностей, сдавать общий и биохимический анализ крови с определением уровня холестерина, липопротеидов и их фракций АлАТ, АсАТ), коагулограмму и т. д. Это позволит вовремя выявить проблему и решить её.
– Современная молодёжь – это поколение ЗОЖ. Есть ли надежда, что в будущем ряды пациентов кардиологов поредеют?
– Время покажет. На операционном столе с серьёзным поражением коронарного русла оказываются не только мясоеды, но и вегетарианцы, сыроеды, приверженцы других «полезных рационов». Питаться нужно правильно, но гармонично. Что касается нагрузок, то, безусловно, полезна лишь умеренная физическая активность. Изматывающие нагрузки провоцируют увеличение сердечной мышцы (т. н. «спортивное сердце», которое ведёт себя непредсказуемо). Вспомните, сколько было случаев внезапной смерти молодых спортсменов во время тренировок и соревнований. Золотого рецепта, который бы гарантированно предотвращал появление сердечных заболеваний, увы, не существует. Поэтому нужно стараться жить умеренно, делать то, что приносит радость и удовольствие, и не забывать вовремя навещать врачей.
Как пользоваться сердечным калькулятором?
Выберите свой пол, возраст, для некурящих – левый столбец, для курящих – правый. По вертикали находим свой уровень артериального давления (мм рт. ст.), по горизонтали – уровень общего холестерина (ммоль/л или мг/дл). На пересечении уровней – ваш сердечный риск в %. Менее 1% – низкий, от 1 до 5% – умеренный, от 5 до 10% – высокий, 10% и более – очень высокий.
