Рейтинг абсурда. Самые покупаемые в пандемию таблетки бесполезны при ковиде

В России опубликован рейтинг самых популярных лекарств за время пандемии COVID-19. С августа 2020 года по настоящее время чаще всего в аптеках покупали антибиотики цефтриаксон и азитромицин, а также жаропонижающий парацетамол.

Эту информацию озвучил оператор системы маркировки, Центр развития перспективных технологий (ЦРПТ), со ссылкой на данные системы маркировки «Честный знак».

Топ-10 — полный состав

Чаще всего в аптеках покупали антибиотик цефтриаксон, с августа 2020 года приобретено 32 миллиона упаковок. На втором месте парацетамол (31 млн упаковок). Этим лекарством снижают температуру и снимают разные боли. Замыкает тройку тоже антибиотик: азитромицин (12 млн упаковок).

Кроме этих лекарств в десятку самых-самых вошли «Арбидол» (продажи 11 млн упаковок), дексаметазон, «Амоксиклав», цефотаксим (по 5 млн), амоксициллин и «Эликвис» (по 4 млн), левофлоксацин (более 3 млн). Даже непосвященному человеку понятно, что вся десятка лидеров — это так называемые «ковидные» препараты. 

Зачем они нужны?

Парацетамолом сбивают температуру при любой инфекции, в том числе и коронавирусной.

«Арбидол» входит в официальные методические рекомендации Минздрава «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV)», где он упоминается как средство для лечения и профилактики COVID-19. Этот выбор многие врачи критиковали на основании того, что эффективность препарата не доказана. В рекомендациях этого не скрывали, отмечая, что «отсутствуют доказательства его эффективности и безопасности». Но «Арбидол» все равно рекомендовали, и вот почему: «Принимая во внимание сходство клинической картины легких форм COVID-19 с клинической картиной сезонных ОРВИ, до подтверждения этиологического диагноза в схемы терапии следует включать препараты, рекомендуемые для лечения сезонных ОРВИ, такие как интраназальные формы интерферона альфа, препараты индукторов интерферона, а также противовирусные препараты с широким спектром активности, такие как умифеновир». Умифеновир — это и есть «Арбидол».

Препараты дексаметазона — это гормоны коры надпочечников. Их используют для профилактики и лечения цитокинового шторма — самого грозного осложнения COVID-19, приводящего к поражению легких и других органов, а также к тромбозам. Для профилактики последних используют препарат «Эликвис», тоже вошедший и в топ-10, и в официальные рекомендации по лечению COVID-19. Лекарство относится к так называемым прямым пероральным антикоагулянтам, и эту группу новых и дорогих лекарств очень активно продвигают в последнее время, вытесняя более дешевые лекарства для профилактики тромбозов.

Самая странная история в лечении COVID-19

Все остальные 6 препаратов из десятки лидеров — антибиотики. Получается, что их в топ-10 больше половины. И это самая странная история в лечении COVID-19. Ведь прекрасно известно, что антибиотики действуют против бактерий и совершенно бесполезны при вирусных инфекциях, к которым относится COVID-19. Но уже в первой версии официальных рекомендаций по лечению этой инфекции было написано: «Пациентам с клиническими формами коронаровирусной инфекции, протекающими с поражением нижних отделов респираторного тракта (пневмония), показано назначение антимикробных препаратов». И далее шел длинный перечень антибиотиков. Потом позиция в этом вопросе стала смягчаться, и про лечение ими стали писать не так категорически. Вместо слова «показаны» появилось более мягкое выражение «могут быть показаны». Но в итоге начиная с 9-й версии рекомендаций, вышедшей 26 октября 2020 года, эти препараты поставили на свое место, указав, что антибактериальная терапия назначается при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции. Но факт остается фактом: их очень долго назначали почти всем больным с COVID-19, а сами пациенты их активно покупали в аптеках для лечения и даже просто так, делали запас на случай болезни. 

Ковид ковидом, но есть и другие болезни

Мы поинтересовались, что думают об этом рейтинге эксперты фармрынка. «По нашим данным, рейтинг популярности выглядит несколько иначе, — говорит генеральный директор DSM Group Сергей Шуляк. — Дело в том, что до февраля следующего года действует упрощенная система маркировки для аптек. Пока продолжается переходный период, на производстве препараты маркируются, и система уже полностью работает до уровня дистрибьютеров лекарств включительно. А поскольку в аптеках система маркировки работает пока еще по упрощенной схеме, это могло привести к разным данным по продажам лекарств».

DSM Group специализируется на маркетинговых исследованиях фармацевтического рынка и уже много лет мониторит работу аптек в России. По данным агентства, пандемия спровоцировала спрос на «ковидные» препараты, и их продажи растут на пиках заболеваемости COVID-19. Но все равно в десятке самых популярных лекарств есть не только «ковидные» препараты. Например, в рейтинге продаж за 8 месяцев этого года присутствуют 5 препаратов, практически не используемых при лечении коронавирусной инфекции (см. таблицу). В их числе и препарат с антитромботическим действием «Кардиомагнил» (он содержит малые дозы ацетилсалициловой кислоты). Но при COVID-19 его практически не используют, применяя боле сильные средства с таким действием. К ним относится и «Ксарелто» из этого рейтинга (это препарат из одной группы с «Эликвисом»).

Интересно, что применение этих двух лекарств немного похоже на использование «Арбидола». Доказательства их эффективности при COVID-19 нет, вот как об этом написано в самой последней 13-й версии официальных рекомендаций: «Данных о применении прямых пероральных антикоагулянтов при COVID-19 нет» (речь как раз о «Ксарелто» и «Эликвисе»). А далее уточняется, что можно рассмотреть вопрос об их применении, если нет гепарина или других более эффективных лекарств. Таковы реалии пандемии, мало времени для создания и испытания новых лекарств, и приходится экспериментировать с уже имеющимися препаратами.

Таблица. Топ-10 препаратов по версии DSM Group*

Примечание: * Рейтинг за 8 месяцев 2021 года. Составлен по доле, которую занимает препарат в общем объеме продаж всех лекарств в аптеках. Это тоже может в определенной степени влиять на отличия в двух рейтингах.